李丰邑：毕业于内蒙古医科大学中医系，中医副主任大夫，执业中药师；2013年与2016年，离别于内蒙古自治区中医病院和北京中医药大学附属护国寺中病院老练学习一年。

临床擅长诊治呼吸科、皮肤科及儿科等病症。

疏风宣肺汤：麻黄6g、杏仁10g、甘草10g、桔梗10g、蝉衣6g、射干10g、地龙10g、炒枳壳10g、牛蒡子10g、防风10g、瓜蒌15g、乌梅10g。

咳嗽，是临床中医肺系疾病，疏风宣肺汤，主要调养的是过敏性咳嗽，喉源性咳嗽，咳嗽变异性哮喘。

咳嗽变异性哮喘的会诊重心：

1、握续咳嗽大于4周，干咳为主，夜间和(或)早晨发作，运动、冷空气刺激后咳嗽加剧，无感染情状或永劫分抗感染调养无效；

2、支气管舒张剂(如常用的丙卡特罗、班布特罗、沙丁胺醇等)会诊性调养咳嗽症状可显着缓解；

3、来病院放哨肺通气功能，可进展为闲居或防止性肺通气功能空乏，支气管引发查验提醒气说念高响应性；

4、有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家眷史，过敏原检测阳性可赞助会诊；

5、以外其他疾病引起的慢性咳嗽。

咳嗽变异性哮喘-医案

某周一早上，于诊室内便听到走廊中肝胆俱裂般的咳嗽声，凭借多年的临床训诫，字据咳嗽声初步会诊为：喉源性咳嗽，或咳嗽变异性哮喘。

患者是一位40岁支配的女性高某。自述反复咳嗽7-8年，加剧一个月。每次多因伤风诱发，咳嗽夜间最甚，咳时咽痒气急，眼睛、鼻子痒。此次隔断咳一月未好转，前日因打理家后，大汗淋，到地下室取物时，在窗口处受风，晚上既感咽痒咽干，满身疾苦，也莫得珍摄。

第二天早晨咳嗽加剧。自服伤风药及消炎药成果欠安，遇凉风、烟味等刺激性气息上述症状加剧。现时症见：痰少，咳时少量白稀痰，咽微痛而干，鼻塞，乏力，食纳一般，眠差，大便干。舌淡暗水滑，舌白腻，脉浮紧滑实。

中医辨病辩证分析：四诊合参，该患者平素肺卫气虚，汗出当风，风寒之邪乘虚而入，邪犯肺卫，肺失宣肃，发为咳嗽。治当疏风散寒，宣肺化痰，通腑降浊。

调养用疏风宣肺汤加减：

处方：麻黄6克，细辛3克，蝉衣6克，地龙10克，杏仁10克，甘草10克，桔梗10克，牛蒡子10克，防风15克，射干10克，瓜蒌15克，炒枳壳10克，虎杖10克，炒莱菔子10克，葶苈子15克，化橘红10克。五剂，水煎服，日一剂，旦夕分温服

二诊：患者五天自后诊，自述咳嗽，咽痒，咽干，咽痛显着改善，食纳转好，夜间偶有咳嗽，但咳痰后，则不再咳嗽，就寝转好。

舌脉：舌淡暗，苔薄白，脉千里弱，双关略弦。

治法：补肺健脾，消失营卫

炙麻黄10克，蝉衣6克，生黄芪30克，炒白术15克，防风15克，桂枝10克，炒白芍10克，炙甘草10克，生姜10克，大枣10克，桔梗10克，当归15克，乌梅10克，炒枳壳10克，瓜蒌15克，五剂，水煎服，日一剂，旦夕分温服。

医案剖析

患者中年女性，肺秉性虚，营卫结怨。汗出当风，风邪落井下石，阻于肺卫，肺失宣肃，发为咳嗽。风盛则痒，眼鼻俱甚，咽痒而咳，多见阵发性咳嗽，泪涕俱下与风性主动，善行数变相符。

鼻塞，咽干，咽微痛。舌淡暗，苔白腻，脉浮紧，为外寒犯肺，肺失宣肃，浊湿进攻，腑气欠亨之征。

麻黄，防风，蝉衣，地龙：疏风散寒，解痉止咳，祛邪达表。

甘草，桔梗：利咽止痛。

牛蒡子，射干：解毒利咽。

炒枳壳，桔梗：一宣一降，还原肺之宣肃；麻黄宣肺，杏仁降气，恰当肺之性。

虎杖，菜菔子：通腑去湿。

瓜蒌宽胸理气，与枳壳合畅利胸膈。

葶苈子利肺化饮

诸药相伍，解表祛风，利咽化痰，通腑泄热。旨在祛以外来之风，化痰通腑，还原肺宣发肃降的生理功能，配伍适合，切中病机，故取效甚捷，5剂而愈。

二诊辩论到外邪已解，咳喘都平，平素肺卫气虚，营卫结怨，故用方中玉屏风散补肺固卫，涩卫气，固机表，桂枝汤消失营卫，和阴阳。炙麻黄，防风、蝉衣、地龙疏风达表，驱未解之邪，黄芪，白术，甘草，大枣补肺脾之气，当归养血，通肺络，乌梅酸涩而温，敛肺止咳，其药有二，一则敛肺止咳，久咳势必耗气伤阴，同期能防风药发散太过，二则与当归合则入肺止咳，顺肺为娇脏，喜润恶燥之性，当归，瓜蒌入肠通便，肺与大肠相内外，腑气得通，则肺得呼，诸药相伍，攻补兼施，肺秉性虚得补，营卫得和，血水得复，卫邪得解，而咳嗽自愈。

旁求博考

内经云：外相者，肺之合也，外相先受邪气，邪气以从其合也。习惯藏于皮肤之间，内不得通，外不得泻，风者善行而数变，腠理开则洒然寒，闭则热而闷，其寒也则衰食饮，其热也则消肌肉，故使东说念主怢栗而不成食，名日寒热。

以上是风邪致病，与咳嗽筹商的最早纪录。本类咳多发于冬春季节，为习惯应时，风为百病之长，易合他邪，寒热燥湿等邪气莫不以风邪为先导，乘虚侵袭肺卫。肺为娇脏，不耐寒热，宣肃失责而咳喘作矣。

本方配以宽绰风药，可疏风解表，祛邪出门，达到打蛇打七寸之妙。且本病有发病赶快，时发时止，反复发作之性，与“风善行而数变”和“风性主动”的风邪性质相符。

结语

风药的愚弄，由来已久，最早可纪念到医圣张仲景《伤寒论》：伤寒表不明，心下有水气，干呕发烧而咳，或渴….或喘者，小青龙汤主之。

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治篇》咳而上气，喉中水鸡声射干麻黄汤主之；咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之；脉千里者，泽漆汤主之。

以上诸方，均用到麻黄，桂枝，细辛等风药，以我融会：其作用不只解表，更多治咳。我对风药的融会及治咳治肺体验见与以下几点：

风药之辛散，可发散祛邪，开泄腠理，使汗出而邪解;

风药之善行，可宣畅肺气，通调水说念，解肺气之壅滞

风药之温燥，可化痰除湿，除肺中痰饮水湿;

风药之窜透，可透露肺络，畅行气血津液，畅通肺脏气机。

风药之诸多着力，轻清宣肺，可还原肺宣降之功，恰当肺之娇润之性，

在临床中，常疏风宣肺汤互助以下方子来调养多样咳嗽。伴有内寒内饮者合小青龙汤，伴有气虚者合参苓白术散，伴有肺肾阴虚者合《医学衷中参西录》醴泉饮；伴有营卫结怨合桂枝玉屏风散。

故国医学博大深通，病因病机复杂多变

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